Preguntas Frecuentes

¿Quienes son elegibles para afiliarse?

Individuos que son miembros de la asociación de Consumer Purchasing Alliance International (CPAI) :

1.   mayores de 18 a 64 años de edad

2.   afiliados de 18 a 54 años de edad que trabajan o, sí desempleados, desempeñan las actividades normales de personas de edad y sexo similares; afiliados mayores de 55 años de edad deben trabajar un mínimo de 15 horas semanales. (Prueba de empleo puede ser requerida)

3.   Residen en los EE. UU.

4.   No están prestando servicio militar

5.   No reciben Medicare o Workman´s Compensation o están incapacitados

¿Quienes son Dependientes elegibles?

Esposa(o) (es menor de 65 años, y no esta legalmente separada(o) o divorciada(o)) y sus hijo(s), incluyendo hijastro(s) y adoptado(s), no casados, que son sus dependientes y son menores de 19 (26 si son estudiantes de tiempo completo) y también cumplen con los otros requisitos. Recién nacidos tienen cobertura desde el nacimiento siempre y cuando se notifique a la compañía y la prima se pague dentro de los 31 días del nacimiento.

¿Cuando debería afiliar a mis dependientes?

Dependientes se deben afiliar dentro de 31 días de que sean elegibles (fecha de afiliación del asegurado, nacimiento, o adopción)

¿Se requieren cuestionarios o exámenes médicos?

No, el plan es de emisión garantizada para los miembros de CPAI y sus dependientes.

¿En que estados se puede uno afiliar?

En todos los 50 estados de los EE. UU.

¿Cómo se pagan las primas?

Todas las primas se deben pagar por adelantado y se cargan a su cuenta corriente bancaria cada mes alrededor del día 15 del mes.

¿Cómo me afilio?

Puede afiliarse yendo a www.medmaxseguros.com  y llenando el formulario pidiendo información por correo electrónico en la pagina ¨Contáctenos¨ de este website, y un representante lo llamará, contestará sus preguntas e inclusive si lo desea puede ayudarle a afiliarse ahí mismo.

Las cuotas anuales de membresía son de $20 individual y $30 para toda la familia y se cobran el 1º de Enero de cada año.

Estos planes de salud son únicamente para los miembros de CPAI. Existe una cuota inicial de admisión de $60 sin reembolso, no hay cargos adicionales cuando escoge cualquiera de las opciones de Enfermedades Críticas o el Plan RX.

Existe una cuota inicial para el Plan Rx de $25 sin reembolso, pero únicamente cuando escoge este plan por sí solo.

Estos planes de salud son únicamente para los miembros de CPAI. Existe una cuota inicial de admisión de $60 sin reembolso, no hay cargos adicionales cuando escoge cualquiera de las opciones de Enfermedades Críticas o el Plan RX. Existe una cuota inicial para el Plan Rx de $25 sin reembolso, pero únicamente cuando escoge este plan por sí solo.

¿Cuando entra en vigor la cobertura?

Si se afilia antes del día 15 del mes su cobertura comienza a partir del 1º del mes siguiente si también hemos recibido las primas iniciales completas. Miembros que cumplen con los requisitos de elegibilidad tendrán cobertura a partir del primer día del mes siguiente a la aprobación de su aplicación y pago de la prima. Cobertura no empieza en la fecha de aplicar. La fecha de cobertura de los dependientes es la misma del miembro. La cobertura siempre empieza el primer día del mes.

¿Cuando termina la cobertura?

Cobertura queda efectiva mientras que usted pague sus primas a tiempo, y mantenga elegibilidad. Cobertura terminará cuando no sea elegible debido a cualquiera de las circunstancias siguientes: a) Falta de pago, b) Requisitos de residencia, c) Por otras razones legales.

Si el afiliado cancela; a cada fecha de renovación puede terminar la cobertura si lo desea; la fecha que termina su membresía; la fecha que cumple 70 años de edad; la fecha en que la póliza de grupo termina. La cobertura de los dependientes termina al mismo tiempo con la del afiliado o cuando el afiliado pide cancelación o el dependiente deja de cumplir con los requisitos del plan. Debemos recibir su petición escrita antes del día 15 del mes para evitar que se le cobre por el próximo mes.

¿Puedo usar cualquier Médico, Clínica u Hospital?

Sí. Puede usar cualquier médico, hospital o clínica, o sí prefiere reducir sus costos use la red de MultiPlan con más de 500,000 proveedores in 50 estados.

¿Hay limites para condiciones pre-existentes?

No se cubren hasta que la póliza haya estado en efecto por más de 12 meses. Una condición pre-existente es cualquier condición que usted y/o cada persona incluida en la póliza tiene o haya tenido en los doce meses previos a la fecha efectiva de la póliza, Med+Max cumple  con los requisitos de HIPPA. Los asegurados al terminar su cobertura recibirían un Certificate of Creditable Coverage. Los que se afilian y tienen un Certificate of Creditable Coverage vigente reciben crédito hacia la condición de 12 meses de la cláusula de pre-existencia.

¿Cómo puedo realizar una reclamación?

Solo requiere que envie el formulario de reclamo "Health Insurance Claim Form" dentro de 90 días de ocurrido el evento.

Solicitudes de Reclamación, Formularios de Reclamos y sus instrucciones se encuentran en el Manual del Usuario que se le envió al afiliarse o en muestro website www.medmaxseguros.com/medmaxsp/formularios.htm

Med+Max es  un seguro diseñado para asociaciones. Los beneficios varían de acuerdo con el plan seleccionado. La cobertura se ofrece de acuerdo con la póliza de seguro sujeta a las pautas, exclusiones,  limitaciones, términos y condiciones de cobertura estipuladas en la póliza  y certificado de cobertura que incluyen las limitaciones para las condiciones pre-existentes y otras restricciones. Este seguro no es un Basic Health Insurance ni Major Medical Coverage y no es un sustituto para Basic Health Insurance ni Major Medical Coverage.

Este es un plan con Beneficios y Límites específicos de cobertura y cubre únicamente hasta los límites anuales especificados en la póliza